A dor de cabeça nem sempre é causada por excesso de pressão no cérebro. Às vezes, o problema é justamente o oposto: uma pressão baixa no líquor, o fluido que envolve o cérebro e a medula espinhal. Essa condição é chamada de cefaleia por hipotensão liquórica, e pode causar dor intensa e debilitante.

Embora seja menos comum do que outros tipos de cefaleia, é importante reconhecê-la porque o tratamento é diferente — e o diagnóstico correto pode evitar complicações graves.

 

💧 O que é a hipotensão liquórica?

O líquido cefalorraquidiano (ou líquor) é um fluido que protege e nutre o cérebro e a medula espinhal. Ele circula dentro e ao redor dessas estruturas, em um sistema fechado e com pressão controlada.

Quando há perda desse líquido, a pressão intracraniana cai — e o cérebro, literalmente, “afunda” um pouco dentro do crânio. Isso causa tração nas estruturas sensíveis à dor, como meninges e nervos cranianos, provocando a cefaleia típica da hipotensão liquórica.

 

🔍 Como é essa dor?

A dor de cabeça causada por hipotensão liquórica tem características bem específicas:

  • Piora ao ficar em pé ou sentar (ortostática);
  • Melhora ao deitar;
  • Pode ser latejante e localizada na nuca, região frontal ou difusa;
  • Frequentemente acompanhada de:
    • Náuseas e vômitos;
    • Zumbido nos ouvidos;
    • Visão turva ou dupla;
    • Tontura;
    • Em casos graves, até alterações neurológicas e rebaixamento do nível de consciência.

Esse padrão postural é um sinal de alerta importante.

 

🧪 Causas: espontânea ou pós-procedimento

A hipotensão liquórica pode acontecer de duas formas:

1. Pós-punção lombar

Após uma punção lombar (exame do líquor) ou anestesia peridural/raquidiana, pode haver vazamento do líquor no local da punção, especialmente se a agulha utilizada for de maior calibre ou se o fechamento da dura-máter não for completo.

É a causa mais comum e pode ocorrer horas ou dias após o procedimento.

2. Espontânea

Mais rara, mas cada vez mais reconhecida, ocorre sem um procedimento prévio. As causas podem incluir a presença de fístulas que são vazamentos ou comunicações que não deveriam existir:

  • Fístula dural espontânea: pequenas rupturas da dura-máter, a membrana que envolve o cérebro e a medula.
  • Fístula veno-liquórica: mais recentemente descrita, envolve a comunicação anormal entre veias espinhais e o espaço liquórico, permitindo que o líquor “escape” pela corrente venosa.

Essas formas espontâneas podem passar despercebidas por semanas ou meses, e frequentemente são confundidas com enxaqueca ou cefaleia tensional.

 

⚠️ Complicações possíveis se não tratada

Quando não diagnosticada ou tratada adequadamente, a hipotensão liquórica pode levar a complicações graves, como:

  • Cefaleia crônica e refratária;
  • Trombose venosa cerebral, devido ao colapso de veias intracranianas;
  • Hérnia cerebral (casos extremos e raros);
  • Formação de coágulos entre as membranas que cobrem o cérebro e as estruturas cerebrais;
  • Diversos sintomas neurológicos que podem variar desde perda de força nos membros até problemas de memória;
  • Diminuição da qualidade de vida e uso abusivo de medicamentos.

 

💊 Tratamento: como aliviar a dor e corrigir o problema

O tratamento depende da gravidade e da causa. Em casos leves, especialmente após punção lombar, medidas conservadoras podem ser suficientes:

✅ Tratamento conservador

  • Repouso em posição deitada;
  • Hidratação abundante;
  • Cafeína oral ou intravenosa (pode ajudar a elevar a pressão liquórica);
  • Analgésicos simples.

💉 Blood patch (infusão de sangue epidural)

Em casos persistentes, o tratamento de escolha é o blood patch, em que se injeta uma pequena quantidade do próprio sangue do paciente no espaço epidural. Isso cria um "coágulo natural" que sela a área de vazamento.

É altamente eficaz, especialmente em cefaleias pós-punção lombar.

🧠 Tratamentos avançados

No caso de fístulas espontâneas, pode ser necessário:

  • Estudos de imagem especializados (como mielografia com TC ou ressonância com gadolínio intratecal);
  • Blood patch guiado por imagem;
  • Cirurgia, nos casos em que se identifica claramente a fístula dural.

 

🧑‍⚕️ Conclusão

A cefaleia por hipotensão liquórica é uma causa importante e tratável de dor de cabeça, que pode ter início após procedimentos médicos ou ocorrer espontaneamente. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são essenciais para evitar cronicidade e complicações neurológicas.

Se você apresenta uma dor de cabeça que piora ao ficar em pé e melhora ao deitar, especialmente após uma punção lombar ou cirurgia da coluna, procure um neurologista. O diagnóstico certo pode fazer toda a diferença.

 

Dr. Júnior Vasconcelos
Neurologista – CRM 219464 | RQE 124426
Especialista no diagnóstico e tratamento de dores de cabeça